제5기 자치인재원 서포터즈 지원 신청서

사진부착 (6개월 이내 반명함판)			인적사항	이 름				생년월일
				학교명				전 공
				현주소(거주지)
				휴대폰				이메일
				SNS활용 (필수사항 아님)		□페이스북 □유튜브 □인스타그램 □블로그		SNS 주소		(중복 가능)
				1365 자원봉사포털 ID				(가입 후 작성)
경력사항	소 속 명 (직장, 학교, 동아리 등 모두)				기 간		역 할		세 부 내 용

자기소개 및 지원동기	(분량‧내용 자율기재)
자치인재원 SNS 홍보 계획	(분량‧내용 자율기재)

2022년    월     일

지원자               (서명 또는 인)

지방자치인재개발원장 귀하

「제5기 행정안전부 지방자치인재개발원 서포터즈」

【 개인정보 수집 및 활용 동의서 】

1. 개인정보의 수집․ 이용 목적

○ 제5기 행정안전부 지방자치인재개발원 서포터즈 운영 및 관리

(서포터즈 활동 안내, 공지사항 전달, 위촉장 작성, 콘텐츠료 지급 등)

※ 등록된 개인의 정보파일(DB)은 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로는 사용되지 않습니다.

2. 수집․활용하려는 개인정보의 항목 및 동의여부

구 분	수집‧활용할 정보 항목	동의여부
기본 개인정보	필수항목 : 성명, 학력, 휴대전화번호, 이메일 주소 등	동의함 □ 동의하지 않음 □
고유식별 정보	생년월일	동의함 □ 동의하지 않음 □

※ 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며 , 동의 거부에 따라 서포터즈 지원이 불가할 수도 있습니다.

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

○ 관련근거 : 개인정보보호법

○ 보존이유 : 참가단원 관리 및 서포터즈 활동 안내

○ 보존기간 : 서포터즈 활동종료 후 1년까지

본인은 제5기 행정안전부 지방자치인재개발원 서포터즈 지원자로서, 위와 같이 「개인정보보호법」등 관련 법규에 따른 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다.

2022년     월     일

이름 :                 (서명 또는 인)

지방자치인재개발원장 귀하