<별지 제1호 서식>                                                                         [앞면]

응 시 원 서

본인은 진안군의료원 직원 채용시험에 응시하고자, 이 원서를 제출하며

다음 사항을 서약합니다.

기재한 모든 내용은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위사실을 기재하였을 때에는

관계 규정에 의거 당해 시험이 무효 되고 향후 5년간 본원의 직원 채용시험에 응하지

않겠으며, 이에 이의를 제기하지 않겠습니다.

2023년     월     일

진안군의료원장 귀하

※응시번호							성 명	(한글)
직 종			직 급
								(한자)
생년월일							복수국적 해당여부	여( ) 부( )
주 소	(□ )
이 메 일
연 락 처	/ (휴대전화)

㊞

----------------------------------------------------------------------------

접수확인표

※응시번호		성 명	(한글)
			(한자)
직 종		직 급
2023년 월 일 진안군의료원장(인)

[뒷면]

응시원서 작성요령

응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

1. ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음 (본원에서 기재)

2. 직종 : 응시직종 기재

예시) 사무보조원

3. 직급 : 응시직급 기재

예시) 기간제

		1	0	1	0

4. 생년월일 :출생년도를 제외하고 월, 일만 기재

예시) 1988년 10월 10일일 경우 ⇨

5. 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 장소 등)을 정확히 기재

6. 성명ㆍ전자우편ㆍ연락처(휴대전화) : 빠짐없이 정확하게 기재함

<별지 제2호 서식>

입사지원서 (블라인드 채용)

1. 인적사항
지원구분	□ 신입 □ 경력자	응시직종			응시번호
성 명	(한글)	(한자)			(영문)
현 주 소
연 락 처	(휴대전화)			이메일
	(비상연락)
최종학교 소재지	(도) (시·군)			※ 친인척 관계 여부	진안군의료원에 본인 또는 배우자의 4촌 이내 친인척이 재직하거나 퇴직한 경우가 있습니까? (□ 예) (□ 아니오)

2. 교육사항
* 지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입해 주십시오.
교육구분	과목명 및 교육과정	교육기간(시간)
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타

3. 자격사항
* 지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입해 주십시오.
자격증명	발급번호	발급기관	취득일자	자격증명	발급번호	발급기관	취득일자
			. .				. .
			. .				. .
			. .				. .

4. 경험 혹은 경력사항
* 지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입해 주십시오.
구 분	재직기간	회사명/기관명	직위/직책	담당업무 및 활동내용
□경험 □경력	~
□경험 □경력	~
□경험 □경력	~
* 동아리/동호회, 프로젝트, 연구회, 재능기부 등 특별한 직무경험이 있다면 서술하여 주십시오.
직무관련 주요내용

※ 작성란이 부족할 경우 줄/칸 추가하여 사용 (2장 이하로 작성)

위 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다.

지원일자 :       년      월      일

지 원 자 :                         (서명 또는 인)

<별지 제3호 서식>

자 기 소 개 서

Q. 본인이 가진 직무역량과 기술, 경험, 장점 등을 기술하시오. (※ 출신지, 가족관계, 학력 등 인적사항 기재 금지)

A.

Q. 해당 업무를 수행하면서 어려운 점이 있을 경우, 어떻게 해결해 나갈 것인지 기술하시오.

A.

Q. 공공기관 임직원으로서 가져야 할 직업윤리와 그 중요성을 기술하시오.

A.

Q. 공공의료(공공병원)의 역할에 대하여 본인의 생각을 기술하시오.

A.

Q. 입사 후 진안군의료원에 바라는 점이 있다면 자유롭게 기술하시오.

A.

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

지원일자 :       년      월      일

지 원 자 :                         (서명 또는 인)

※ 작성란이 부족할 경우 본 서식을 연장하여 사용가능 (2장 이하로 작성)

<별지 제4호 서식>

채용 관련 개인정보 수집·이용 동의서(응시자용)

진안군의료원은 개인정보보호법 등 관련 법령상의 개인정보보호 규정을 준수하며, 지원자 개인정보를 수집·이용 하고자 합니다. 아래 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집·이용목적		채용절차의 진행 및 관리, 자격 등 확인(조회 및 검증), 채용여부의 결정, 채용상담, 분쟁해결, 법령상 의무이행 등
수집하는 개인정보 항목		필수항목	성명, 주소, 휴대전화번호, 이메일, 지원분야, 지원구분
		선택항목	교육사항, 경력사항, 자격사항, 병역사항, 보훈사항
보유·이용기간		-지원서류 : 채용목적 달성 후 14일(채용절차법 시행령 제4조에 의거), 지원자의 삭제 요청시 까지 -채용서류 : 영구 (공기업·준정부기관 경영에 관한 지침 제16조) (※반환 및 청구기간 경과 또는 미청구 시 파기함)
개인정보 수집 동의 거부의 권리		귀하는 개인정보의 수집·이용 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 필수항목 동의 거부 시 채용신청이 불가능할 수 있으며, 선택항목 동의 거부 시 채용신청은 가능하나, 채용심사에서 불이익을 받을 수 있으며, 관련법에 의한 우대서비스를 받지 못할 수 있습니다.
☞ 위와 같이 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?
필수	동의함			□	동의하지 않음	□
선택	동의함			□	동의하지 않음	□

2. 민감정보 수집 및 이용 동의

수집·이용목적	채용 우대자 확인, 의료인의 경우 법령상 의무이행
수집하는 민감정보 항목	- 장애사항 : 장애인에 한함 - 건강정보 : 2차 전형 대상자에 한함
보유·이용기간	-지원서류 : 채용목적 달성 후 14일(채용절차법 시행령 제4조에 의거), 지원자의 삭제 요청시 까지 -채용서류 : 영구 (공기업·준정부기관 경영에 관한 지침 제16조)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	귀하는 민감정보 수집․이용에 대한 동의를 거부할 수 있습니다. 그러나 장애사항동의 거부 시 [장애인] 관련법에 의거한 우대서비스를 받지 못할 수 있으며, 건강정보 수집 동의 거부 시 채용과정에서 불이익을 받을 수 있습니다.
☞ 위와 같이 민감정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?
장애사항		동의함	□	동의하지 않음	□
건강정보		동의함	□	동의하지 않음	□

상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집·이용에 동의합니다.

년       월       일

지원자  성명 :                (인/서명)

진안군의료원장 귀하

<별지 제5호 서식>

성범죄경력 조회 및 아동학대 관련 범죄전력 조회 동의서

대상자	성 명	한글(또는 한자)
		영문(외국인의 경우 기입)
	주민등록번호	-	외국인인 경우 : 국적과 여권번호 또는 외국인 등록번호
	주 소
	전화번호
본인은 진안군의료원의 취업자(취업예정자)로서, 「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」 제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
년 월 일
동 의 자 :				(서명 또는 인)
진안경찰서장 귀하
유 의 사 항
1. 개인정보 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호), 주소, 전화번호 2. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 3. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)

<별지 제10호 서식>

부정합격자 채용취소 서약서

본인은 진안군의료원 직원 채용시험에 임하면서

다음 각 호의 사항을 철저히 준수할 것을 서약합니다.

1. 채용시험에 제출한 서류 및 개인정보를 거짓이나 과대, 과소로 작성하거나

제출하지 않겠습니다.

2. 채용시험과 관련하여 기관 내부인과 연락, 주선, 모의, 상담 등 어떠한

형태의 비위행위 및 비위행위로 간주 될 소지가 있는 행위를 않겠습니다.

3. 기관 내 본인 또는 배우자의 4촌 이내 친인척이 재직하거나 퇴직한 경우

반드시 응시원서 제출 시 고지하겠습니다.

4. 위의 사항 및 기타 부정한 방법으로 채용시험에 임하였다고 기관에서

판단하는 경우에는 그 즉시 채용을 취소하겠습니다.

위의 사항을 숙지하였으며, 이의를 제기하기 않기로 서약합니다.

20  년     월     일

서 약 자 :                   (서명/인)

진안군의료원장 귀하